Зразок

                                                       Судді Бердичівського міськрайонного суду

                                                        __________________________________

                                                        (прізвище, ім’я, по батькові)

                                                        __________________________________

                                                       (адреса)

                                             ЗАЯВА

Прошу цивільну справу за №_____ за позовною заявою (заявою, скаргою) ______________ про

____________ закрити в зв’язку з ___________.

Наслідки ст. 205,206 ЦПК України мені роз’яснені.

Дата                                                                                                 Підпис