Зразок

                                                            До Бердичівського міськрайонного суду

                                                            _______________________________

                                                           (прізвище, ім’я, по батькові)

                                                            _______________________________

                                                           (адреса)

                                                              ЗАЯВА

Прошу видати копію вироку суду відносно ________________, засудженого за ст. ________ КК

України в _____ році до _______________, для __________________________.

Дата                                                                                                 Підпис