Зразок

                                                                                  Бердичівському міськрайонному суду

                                                                                  Житомирської області

                                                                                  Позивача /відповідача/___________________________

                                                                                  адреса____________________________________

                                                                                  телефон___________________________________

                                                                     ЗАЯВА

Прошу відкласти розгляд цивільної  справи  за позовом ______________________________________

_______________________________________________________________________________________

у зв’язку ______________________________________________________________________________

________________________       ___________________                 _____________________________

Дата                                                         підпис                                               прізвище, ініціали